膝關節骨性關節炎| 可的松，透明質酸，幹細胞療法，PRP和Prolotherapy的研究

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• 研究將透明質酸注射劑與乾細胞療法，PRP或富血小板血漿療法和前列腺素療法等替代品進行直接比較。研究聲明，透明質酸注射可能導致膝關節加速退化。

來自德國羅斯托克醫科大學醫生的論文總結了醫生提供傳統醫療護理的努力以及對透明質酸注射的擔憂：

為了延遲大手術，膝關節不穩和骨關節炎患者可以選擇各種非手術方法，如減肥，運動，理療，支具，矯形器，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和關節內粘連補充劑或皮質類固醇注射劑。 。

一般而言，這些治療選擇的目標是減少疼痛和改善功能。

這些治療中的一些還可以通過改變膝蓋的機械環境而具有改善疾病的作用。

然而，在透明質酸的情況下，治療效果和程序仍然不確定。1

正如我們將在下面看到的，透明質酸注射是一種延遲膝關節置換的治療方法，但它們並沒有阻止它。這就是為什麼醫生和患者正在尋求其他選擇。

透明質酸注射背後的想法是通過在膝蓋的滑液中重新引入丟失或減少的透明質酸來保護膝蓋。滑液是一種濃稠的凝膠狀液體，有助於緩衝膝蓋並起到吸收行走和跑步以及爬樓梯的日常衝擊的作用。

透明質酸注射劑的治療也稱為粘彈性補充 - 補充“粘度”或滑液的粘稠，粘稠，凝膠狀特性。

這就是  美國骨科醫師學會在其網站上發布的內容：

“理論上說，在關節炎關節中加入透明質酸可以促進運動並減輕疼痛。

然而，最近的研究發現粘彈性補充劑不能有效地顯著減輕疼痛或改善功能。

雖然有些患者通過手術報告了疼痛緩解，但是一些人沒有得到注射的幫助。“

兩項研究在透明質酸注射和全膝關節置換方面存在衝突

第二項研究表明，延遲不可避免的膝關節置換的透明質酸注射是浪費時間，金錢和資源

• 第一項研究同意目前的觀點，即透明質酸注射劑可延遲全膝關節置換術。
• 第二項研究表明，延遲不可避免的膝關節置換的透明質酸注射是浪費時間，金錢和資源。有些患者應直接進行膝關節置換術。“ 美國健康與藥物福利 ”雜誌的研究表明，70歲以上的患者應進行全膝關節置換，而不是關節內註射類固醇或透明質酸，以節省國家醫療保健費用。

在關於延遲透明質酸注射手術的益處的第一項研究中，醫生髮現：

• 沒有接受透明質酸注射的患者在膝關節骨性關節炎診斷後114天繼續膝關節置換術
• 僅進行過一次透明質酸注射治療的患者，膝關節置換的平均時間為1。4年 - 延遲約1年
• 接受超過5個療程的透明質酸注射療程的患者將膝關節置換延遲了3。6年。2

現在從第二項研究：延遲有什麼意義？

鑑於45歲及以上的美國人口全膝關節置換程序急劇增加，需要將接受膝關節置換術的患者與接受注射的患者之間的下游醫療保健利用率和成本進行比較，作為低成本替代方案。

本研究確定了45歲以上被診斷患有骨關節炎的醫療保險成員。對2007年7月1日至2012年6月30日期間接受原發性膝關節置換或髖關節置換手術的患者以及同期接受止痛藥注射的患者進行了比較。

• 總體結果顯示，與接受類固醇或粘彈性補充劑注射的患者相比，關節置換患者的醫療保健利用率和成本降低更多。

“我們的研究結果表明，與手術後康復相比，接受膝關節或髖關節置換術的無明顯合併症的成員與骨關節炎相關的醫療資源利用和成本降低更多，與接受透明質酸注射的成員相比和可的松。

這些結果與美國矯形外科醫師學會近期對膝關節症狀性骨關節炎疼痛的粘彈性補充的基於證據的指導方針的改變是一致的，從“不確定”到“推薦反對”。

評估14項評估透明質酸注射結果的研究表明，總體效果在臨床上沒有意義。3

透明質酸注射劑

因此，正在進行的研究旨在找到關於透明質酸在骨關節炎和半月板損傷中的真正作用的確切答案。

• 有些人認為透明質酸注射劑是一種很棒的治療方法，因為有研究記錄了這些注射劑提供的短期緩解。4 
• 然而，其他研究正在積累透明質酸注射治療，記錄缺乏臨床效果，以及使用它的不良事件的更大風險。五

與上述研究一致，其他研究表明，透明質酸注射劑只是許多患者膝關節疼痛的選擇。

富含血小板血漿，放療和透明質酸注射的比較

土耳其的醫生寫了世界骨科雜誌，  對PRP和透明質酸注射進行了比較：

“透明質酸注射可能有效，可能會使膝關節輕度骨關節炎疼痛減輕至24週。

但對於透明質酸注射劑，成本效益是一個重要的問題，必須告知患者這些製劑的功效。一個

雖然需要更多高質量的證據，但最近的研究表明富含血小板的血漿注射有望緩解疼痛，改善膝關節功能和生活質量，特別是在年輕患者和輕度骨關節炎病例中。“ 6

在“物理醫學和康復檔案”中發表的其他研究中，醫生證明PRP可以顯著治愈半月板9，並且在膝關節軟骨退變患者中表現出超過  透明質酸。7

富含血小板的血漿療法是從患者自身的血液中取出的“血液注射”，並“減少”至血小板重的血漿。血漿血小板保持並促進許多癒合生長因子，其刺激退化組織中的癒合。PRP也被證明優於透明質酸注射劑。

在醫學期刊Arthroscopy中，西班牙醫生寫道：“ 在一項隨機對照試驗中，與透明質酸相比，富含生長因子的血漿顯示出優異的短期效果，可緩解膝關節輕度至中度骨關節炎的症狀。” 8

以下是進一步研究結果的摘要：

• 發表在“ 英國運動醫學雜誌”上的研究表明：  與透明質酸注射相比，用於膝關節骨性關節炎的富血小板血漿注射在減輕疼痛和增加活動範圍方面更有效。9
• 伊朗醫生撰寫臨床醫學見解。關節炎和肌肉骨骼疾病 發現PRP注射在減少症狀和改善生活質量方面比透明質酸注射更有效 ，並且對於對常規治療沒有反應的膝關節骨性關節炎患者是一種治療選擇。10
• 在醫學期刊Knee手術，運動創傷學，關節鏡醫生寫道，短期患者的一年或更短時間的  結果與透明質酸和安慰劑相比，改善了功能結果， 減少了症狀，改善了生活質量和功能。這項研究表明PRP有可能成為對常規治療無效的輕度至中度膝關節骨性關節炎患者的治療選擇。11
• 對透明質酸更糟糕的是，在“ 關節成形術雜誌”上發表的研究人員發現，在比較透明質酸和安慰劑方面沒有臨床結果意義 .12
• 意大利醫科大學的研究人員報告說，富含血小板的血漿和透明質酸的組合僅具有相同的富含血小板血漿的功效，以更高的體積給藥。13
• 加州大學戴維斯分校的醫生報告說，PRP有助於關節軟骨的潤滑。PRP提供潤滑

透明質酸注射可能導致膝關節加速變性

在臨床神經病學和神經外科學的醫學雜誌中，研究人員發現，透明質酸注射注射可以為膝關節骨性關節炎患者提供顯著的疼痛緩解和日常生活功能活性的改善，  但是在沒有支持性修復的情況下減少疼痛可以增加膝關節內收運動並導致膝關節過度負荷，這可能進一步加速膝關節退化的速度。15

透明質酸注射是否是低價值的醫療保健？

使用Medicare數據了解低價值醫療保健：關節內透明質酸注射的案例。

這封研究信（美國醫學會雜誌上面的標題）支持這一點，“基於高質量的證據表明，與安慰劑注射相比，透明質酸注射與症狀的臨床意義改善無關。” 16

副作用和反應

在醫學出版物Medscape中總結的89項隨機醫學試驗的系統評價中  ，醫生將透明質酸注射與假性或非干預性患者進行了比較。共有12,667名患者，主要措施是疼痛強度，次要措施是身體功能。

“Viscosupplementation，關節內註射透明質酸，對膝關節骨性關節炎患者的疼痛和功能產生”微小或不存在“的影響，但確實增加了嚴重不良事件和局部不良反應的風險，根據系統評價和meta-分析於2012年6月12日在線發表於“內科醫學年鑑”。

注射後24至72小時注射膝關節突出是主要的安全性結果。由於不良事件，總體不良事件，注射膝關節積液，注射膝關節局部不良事件以及整體輟學和退出（無論原因），二級安全性結果為嚴重不良事件，退出或輟學。

這意味著許多研究中的數千名患者在緩解疼痛和不存在功能的結果方面收到的結果微乎其微。

透明質酸注射替代品

我們再次讀到，有許多選擇未經證實的長期有效性，但具有延遲手術的能力。至少我們同意延遲手術是一個很好的目標。預防它甚至更好。

在發表在Prolotherapy雜誌上的研究中，醫生髮現了上面列出的權宜之計治療的許多問題。

“雖然類固醇注射和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）已被證明可有效減少韌帶損傷的炎症和疼痛長達六至八週，但韌帶癒合的特性受到抑制。因此，在韌帶損傷的運動員（和患者）中應注意使用它們。因此，NSAIDs不再被推薦用於慢性軟組織（韌帶）損傷，並且如果使用的話，應該在最短的時間內使用急性韌帶損傷。在病例係列和臨床研究中已經顯示了再生醫學技術，例如Prolotherapy，以解決脊柱和周圍關節的韌帶損傷。“ 19In”韌帶損傷和癒合：對當前臨床診斷和治療的回顧 “研究支持這樣的觀點，即非癒合韌帶損傷的長期後果是骨關節炎。20

所以難道為什麼上面提到的包括透明質酸的治療方法不能持久？骨關節炎的情況只有在解決韌帶鬆弛問題時才能得到糾正。上述治療方法都沒有解決這個問題。綜合性的Prolotherapy確實如此。

在一項非凡的研究中，醫生髮現，如果你想在膝蓋中自然增加透明質酸 - 幹細胞可能就是答案。

當研究人員將骨髓來源的干細胞引入膝蓋時，幹細胞開始與軟骨細胞“交談” - 當透明質酸（透明質酸）聽到這種“交談”時，他們就開始產生分子 - 這就是現象“信號。” 19

換句話說，幹細胞通過警告軟骨細胞“我們需要更多的軟骨”開始修復，透明質酸聽到並說，“如果它們製造更多的軟骨，我們需要更多的透明質酸。”一個治療環境正在凝聚。

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